Indholdsfortegnelse
Formål
Lægefaglig beskrivelse af behandling af septisk artrit.
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe
Patienter med symptomer og kliniske tegn til intraartikulær infektion.
Definition af begreber
Ikke relevant.
Fremgangsmåde
Diagnose: M00.9
Op. Kode: KNGF01
Generelt:
Pyartron er en bakteriel infektion i leddet. Leddet kontamineres hos børn ofte ved en hæmatogen spredning, hvorimod kontaminering hos voksne oftest er exogen. Infektionsrisiko efter artroskopi er 0.07 – 0.4%, mens risiko er 1% ved artrotomi.
Staylococcus aureus er den hyppigste årsag til pyatron, forårsagende mere en 50% af alle infektioner. Øvrige kan være Hæmolytiske streptococcer, Kleibsiella, pseudomonas, koag.neg stafylococcer, Borrelia, Ricketsia, E Coli og gonoccoer.
Symptomer:
De klassiske symptomer er smerte, lokal varme, ømhed, smerte ved bevægelse, hævelse og ansamling. Bemærk:
-intraartikulær injektion af hydrokortison kan skjule infektion.
-immunosuppremerede ptt har atypiske symptomer.
Stadie 1:
Svær at skelne fra akut led irritation. Kan afgøres ved synovial biopsi, hvor der ved infektion påvise neutrofile granulocytter.
Stadie 2:
Purulent ansamling, synovial hypertrofi, fibrin belægninger .
Stadie 3.
Svær hypertrofi af synovium, brusk degeneration/erosion.
Forundersøgelse:
Leukocyt tælling, differentialtælling, C-reaktiv protein.
Aspiration er sædvanligvis ikke indiceret.
Behandling:
Enhver mistænkt ledinfektion er en akut situation som kræver umiddelbar handling
Konservativ behandling er ikke mulig.
Pt indlægges til artroskopisk behandling: leddet skylles grundigt, med shaver fjernes fibrin klumper, der foretaget synovectomi og løs brusk/knogle fjernes.
Stadie 1
– Artroskopisk lavage (12-15l)
– Bortshave af fibrin og koagler
– Biopsi mhp dyrkning
Stadie 2
– Tillige Synovectomi
Stadie 3
– Tillige fjernelse af necroser
Adekvat parenteral antibiotika udfra aspirat eller artroskopisk biopsi. Da staf. aureus er hyppige forårsagende agens vælges primær Dicillin eller Cephalosporin; indtil dyrkningssvar.
Indgives parenteral minimum 14 dage (konf med bakteriolog); Samlet behandling 6-12 uger.
Ved åben kirurgi anvendes Gentamycin plader (Collagen fleece, Gentamycin kæder).
CRP kontrol hver 2.dag.
Gentag artroskopisk skylning/synovectomi afhængig af klinik og CRP
Fortsæt parenteral AB til bedring i klinik og CPR viser faldende tendens
Ved manglende progression evt fjernelse af hardware eller suturmateriale
Behandling foregå i samarbejde med bakteriolog
Fysioterapi:
– Relateret til grundlidelse
– Tidlig passiv bevægelse (evt CPM 10 min 4 gange daglig)
– Må sædvanligvis støtte
– Ingen immobilisation
Ambulante kontroller:
1 uge efter udskrivelse med crp kontrol.
12 uger efter i værksættelse af antibiotika behandling.
Dokumentation
Ikke relevant
Ansvar
Speciallæger på idrætssektor.
Referencer
Ikke relevant