|
Formål
Beskriver symptomer, diagnostik og behandling af Pelvic Organ Prolaps - POP.
Tilbage til top
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe
Patienter som behandles i Kvindeafdelingen.
Tilbage til top
Definition af begreber
Descensus: Nedsynkning af skedevæg og/eller uterus indenfor hymen.
Prolapsus: Nedsynkning udenfor hymen
Pelvic Organ Prolapse (POP) anvendes for såvel descensus som prolaps.
Anatomi: Vagina opdeles i forreste, midterste og bageste compartments.
Vaginas ophæng inddeles i 3 levels:
I Vaginaltoppen suspenderet af kardiale og sacrouterine ligamenter.
II Midterste hæftet til arcus tendineus via pubocervikale og rectovaginale fascie.
III Nederste del, hæftet til pubocervicale fascie fortil , m. transversus, og perineum bagtil.
Defekt i level I: Uterus descensus/prolaps, vaginaltopsprolaps.
Defekt i level II: Forreste kompartment: Cystocele, urethrocele
Posteriore kompartment: Rectocele, enterocele
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Epidemiologi
Prævalens og incidens kendes ikke.
Symptomatologi
Tryk i vagina, noget glider ud af skedeåbningen ved hoste eller ved gang, tyngdefornemmelse og lændesmerter. Dårlig blæretømning, problemer med at tømme tarmen, må eventuelt støtte perineum eller trykke med en finger i skeden for at tømme. Dyspareuni.
Undersøgelsesmetoder
GU: Undersøg med henblik på slimhindeatrofi eller ulceration. Tampontang kan anvendes til at løfte laterale sulci i vaginas forvæg; hvis cystocelet forsvinder, drejer det sig om en lateral defekt (= afrivning af vagina fra arcus tendineus; hvis cystocelet er uændret, drejer det sig om en central defekt (= fasciedefekt). Ultralydsskanning og vaginaleksloration mhp. tumores og knibefunktion.
Rectovaginal eksploration for at differentiere mellem høj (enterocele) og lav (rectocele) bagvægsdefekt.
Residualurin.
Gradering af prolaps
Graderes i relation til hymenalranden (negative tal over hymenalranden, positive tal under hymenalranden)
Grad 1: Ned til -1 cm
Grad 2: Fra -1 til +1 cm
Grad 3: >+1 cm
Grad 4: Total prolaps
i POPQ. Se venligst POPQ - gradering af prolaps
Vaginal ultralydsskanning for at undersøge for tumordannelse i det lille bækken.
Residualurin: måles præoperativt ved mistanke om tømningsbesvær. Dette for at kunne informere patienten om fortsat tømningsproblem postoperativt.
BEHANDLING
Ikke operativ behandling: Se venligst Ringbehandling af prolaps. Pessarbehandling hos patienter med POP
Indikation for brug af pessar:
1. Patienten tåler ikke eller ikke ønsker operativ behandling.
2. I ventetid til operation.
3. Patienten ønsker flere børn, er gravid eller i puerperiet.
Kontraindikationer for pessar:
1. Aktiv infektion af vagina. (Kan anvendes efter behandling)
2. Vaginal slimhindeatrofi.(Kan anvendes efter østrogenbehandling.
3. Allergi overfor latex/silicone.
Ringpessar anbefales som førstevalg. Er et alternativ til operation og kan tilpasses hos 75%. Pessaret passer når det sidder mellem symfysens underkant og cervix/vaginaltop uden at genere eller falde ud. Ring med /uden membran anbefales til cystocele såvel medial som lateral. Rumopfyldende pessarer kan være bedste behandling til uterusprolaps, vaginaltopsprolaps og til rectocele. Gelhorn og cube er eksempler på rumopfyldende pessarer.
Lokal østrogenbehandling (Vagifem) tilrådes.
Kontrol med skylning af pessar og inspektion af vaginalslimhinden tilrådes hver 3. - 6. måned.
Komplikationer ved pessarbrug:
Udflåd og slimhindeerosion (Patienten skal være uden pessar indtil erosionen er helet.)
Vaginalcancer (ved persisterende vaginalsår skal der biopteres)
Pessaret falder ud, når patienten presser (pessaret er for lille)
Smerter og urinretention (pessaret er for stort)
Problemer ved samleje (pessaret kan tages ud ved samleje og sættes op bagefter ved problemer, mange patienter kan have samleje med pessar)
“Neglected pessary” f.eks. ved dement patient.
PESSARTYPER
Inkontinensring
Milex
Milex m/support
Gellhorn
Kube
Operativ behandling: Indikationer for operation er relative og symptombaserede.
Formålet med operation er at forbedre de subjektive symptomer og livskvalitet.
Hvis patienten har såvel prolaps som urin-inkontinens tilrådes at prolapsen behandles inden man vurderer behandlingsbehovet for inkontinensen.
Symptomer før og efter operation for POP måles bedst ved et livskvalitetsskema, da man ikke kan forvente symptomfrihed fra alle compartments.
I henhold til litteraturen udvikler 10-20 % inkontinens efter vaginalplastik, skjult inkontinens. Ingen pålidelig test kan afsløre, hvem der er i risikogruppe.
Kontrol/efterbehandling: Ingen rutinekontrol efter prolapskirurgi. Operatør aftaler i specielle tilfælde tidspunkt for kontrol.
Tilbage til top
Dokumentation
Dokumenteres i EPJ. Ved indikation for operation oprettes DUGA-base registrering.
Tilbage til top
Ansvar
Den behandlende læge.
Tilbage til top
Referencer
Tilbage til top
Revideret: 12-03-2012 00:00:00
|