Formål
Igangsættelse af fødslen.
Målet er fødsel indenfor 2 døgn.
Tilbage til top
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe
Gravide med graviditas prolongata,
Gravide, hvor tilstande hos fosteret eller moderen indicerer, at graviditeten bør afsluttes
Tilbage til top
Definition af begreber
Indikationer:
Indikationerne for partus provacatus er mange - nogle mere absolutte end andre: f.ex:
- GA: uge 41+2 - 41+5
- DM /GDM
- Præeclampsi/hypertension
- Foetuus magnus suspicio
- IUGR/FGR
- Graviditetsbetinget leverkløe
- Molimina
- PROM
- Mindre liv/mindre mængde fostervand
- Sygdomme hos mater
- Sygdomme hos foster
- Sårbar gravid
- Psykisk belastet gravid
Tilbage til top
Fremgangsmåde
PROM:
- Gravide med primær vandafgang ses og behandles i afdelingen i henhold til proceduren for PROM.
Gravide, der sættes i gang på alle andre indikationer:
- Igangsættelsen sker på ordination fra obstetrisk speciallæge efter at patienten er vurderet, og der er fundet indikation for p.p.
- P.P.med. notat udfyldes
- Afhængigt af proceduren på det enkelte fødested drøftes p.p. med. på obstetrisk konference, med mindre, det er givet fra instruksen, hvornår der skal gøres pp.med. Ud fra p.p.med. notatet prioriteres tidspunktet for igangsættelse og efterfølgende kontaktes pt. mhp. tid til fremmøde.
- Der vurderes individuelt, om igangsættelse foretages under indlæggelse eller ambulant
OBS: PP med på indikationen IUGR/dårligt flow og p.p. med. hos kvinder med Sectio Antea:
- Den gravide indlægges, idet der bør køres CTG ved kontraktioner/veaktivitet.
Metoden til partus provocatus er, afhængigt af de cervikale forhold samt anamnese;
HSP, misoprostol eller ballon.
HSP :
Forud for HSP køres CTG.
Såfremt denne er afvigende eller patologisk konfereres med vagthavende læge.
Såfremt CTG er normal og reaktiv, kan der foretages HSP. Efter HSP afventes spontane veer 1 - 2 timer.
Såfremt der ikke kommer spontane, effektive veer, da:
- Stimulation med kapsel Misoprostol á 50 μg per oral eller
- Stimulation med Syntocinondrop i henhold til proceduren "Stimulation af vekraften"
Ved klart fostervand:
Der gives 1 kapsel Misoprostol á 50 mikrogram pr. os. Pt kan gå hjem og afvente veer.
Kommer retur i afdelingen ved veer eller 4 timer efter 1. administration.
Ved grønt fostervand:
Pt forbliver i afdelingen. Stimuleres med syntocinon.
Al overvågning af fosteret i forbindelse med igangsættelsen:
foregår i henhold til instruksen Overvågning af fosteret
Såfremt HSP ikke er muligt induceres med
Perorale kapsel Misoprostol à 50 μg:
Forud for indtagelse af misoprostolkapsel/kapsler, skal der foreligge en normal, reaktiv CTG
Dosis 1. dag:
- 1 kapsel á 50 μg. Den gravide kan tage hjem umiddelbart efter indtagelsen af Misoprostol-kapslen.
- Medgives en tid til ny vurdering i p.p. med. ambulatoriet samme dag, - tidligst efter 4-6 timer mhp. endnu en Misoprostol kapsel á 50 μg. (Fornyet CTG forud for indtagelse af denne)
Dosis 2. og følgende dage:
- Ved mangelfuld effekt af første dags Misoprostol gentages proceduren næste dag, blot med dobbelt dosis Misoprostol, dvs 2 kapsler á 50 μg. Dette må gentages efter 4-6 timer efter fornyet CTG. Den gravide kan tage hjem umiddelbart efter indtagelsen af disse.
- Når de cervikale forhold er passende modne, foretages HSP.
- Ved manglende effekt/manglende mulighed for at foretage HSP efter 2 - 3 dages igangsættelse konfereres med vagthavende obstetriker.
Ballon:
Forud for ballonoplæggelse skal placenta prævia være udelukket.
Anvendes ved sectio antea og eventuelt ved manglende effekt af Misoprostol. Igangsætning med ballon sker almindeligvis under indlæggelse:
- Katereret føres gennem orificium helt ind til markeringsringen. 20 ml i den uterine ballon, hvorefter der fyldes 20 ml i den vaginale ballon – under inspektion, så man kan sikre, at kateteret ligger korrekt. Herefter fyldes skiftevis 20 ml i den uterine og den vaginale ballon til i alt 80 ml i begge. Hvis kvinden føler ubehag, kan man vente op til 1 - 2 timer med de sidste 20 - 40 ml).
- CTG indenfor en time efter oplægning af ballonen. Kvinden kan herefter gå frit omkring.
- Falder ballonkateteret ud overflyttes kvinden til fødeafdelingen mhp. HSP snarest. Ved PROM tømmes og fjernes kateteret snarest.
- Ballonkateteret fjernes efter 16 - 18 timer mhp HSP.
Syntocinon - drop:
Anvendes i henhold til proceduren for stimulation af vekraften.
- Anvendes evt. efter HSP samt evt. ved PROM (se procedure herfor). S-drop kan tidligst opsættes 1 time efter HSP.
- Der skal gå mindst 4 timer imellem sidste Misoprostol-kapsel og S-drop.
Cave Hyperstimulation:
Dvs> 5 veer pr 10 min., utilstrækkelige vepauser, hyperton uterus og/eller påvirket hjl/CTG,
- Hvis der er S-drop slukkes dette.
- Evt gives Bricanyl 0,25 mg – 0,5 mg (½ - 1 ml s.c. eller i.v.).
- Kan gentages een gang. Skal konfereres med vagthavende læge.
Astma:
Misoprostol er ikke kontraindiceret ved Astma.
Tilbage til top
Dokumentation
Tidspunkt for indtagelse af Misoprostol kapsler noteres i journalen.
Tilbage til top
Ansvar
Obstetriske afdelinger i Region Midtjylland.
Redigeret 09.2011 af Rikke Bek Helmig
Tilbage til top
Referencer
Tilbage til top